艾滋病 中国实验动物信息网 2020-09-19 390

　　维多利亚肯尼亚渔民在维多利亚湖岸边将网撒在沙滩上，晒干了在阳光下捕捞的鱼。在湖边的一排帐篷中，医务人员正在传播另一个非常不同的“网”。这将帮助您找到摆脱艾滋病病毒（HIV）的*佳方法。这些帐篷对于游客来说是稳定的，因为渔民，他们的家人，农民，学生和附近社区的其他人听说他们可以获得维生素A，避孕套以及用于艾草和疟疾的药物。吸引流量。同时，医务人员应提供各种筛查测试，包括HIV筛查，同意在享受其他医疗服务的同时进行测试，并根据需要接受性感染。病毒治疗。

　　位于肯尼亚的Nyanza，在该国艾滋病毒感染率*高。这个社区也是旨在解释难题的开创性研究的一部分。在实验条件下起作用的预防HIV感染的干预措施，例如快速的HIV现场检测和有效的治疗，通常在真正的流行病中没有发挥适当的作用。现有的一项名为“可持续的东非区域健康调查”（SEARCH）的研究在肯尼亚和乌干达雇用了335,000多名员工，并且正处于思考应对艾滋病的*佳方法的前沿。 ..过去，有一种观点认为，要遏制艾滋病毒/艾滋病的流行，就需要实质上新的生物医学干预措施，例如治疗和疫苗。但是，越来越多的共识认为，如果使用正确的方法，根除艾滋病毒所需的工具已经存在。

　　雄心勃勃的目标

　　SEARCH与消除艾滋病毒的雄心勃勃的全球战略保持一致。 2014年，总部设在瑞士日内瓦的联合国艾滋病毒/艾滋病联合规划署提出了“ 90-90-90”的目标。诊断90％的HIV感染者；其中90％的人可以接受抗逆转录病毒转录的病毒疗法；因为90％的治疗师抑制了病毒，所以体内检测到HIV不。到2020年实现这些目标表明，作为全球威胁的艾滋病将在2030年结束，从而将每年的新感染数量限制为20万。

　　但说起来容易些。预防艾滋病毒组织AVAC负责人米切尔·沃伦（Mitchell Warren）说：“这是一个保守的声明，说这是一个雄心勃勃的目标。”在世界某些地区，只有不到一半的艾滋病毒感染者接受了艾滋病毒检测。在大多数地区，不到40％的HIV感染者得到了治疗。同时，被抑制了病毒感染的艾滋病毒感染者的比例非常低，在美国仅为30％。今年，全球约有1500万人接受抗逆转录病毒治疗。

　　这个问题在撒哈拉以南非洲尤为严重。全世界有70％的新感染和HIV感染。八年前，来自援助组织Doctors Without Borders（MSF）的医生说，随着接受抗逆转录病毒治疗的人数增加，到南非开普敦Kayarisha镇的HIV诊所就诊的人正在服药。我注意到它已经可用。它越来越难了。要获得这种药物，他们必须去诊所接受频繁的检查，并进行病毒水平和T细胞计数的检查。两者都是进行性感染的迹象。但是，每次约会都需要等待几个小时才能见到不堪重负的护士。同时，由于缺乏毒品，他们经常空手而归。病人开始感染一年后，大约有四分之一的病人停止了艾滋病治疗。

　　MSF决定尝试另一种方法。我们每两个月在诊所开会，并建立一个由训练有素的顾问领导的俱乐部。俱乐部聚集在诊所的闲暇时间，辅导员将每个患者的药物装在预先包装好的袋子中带到会场，主持关于坚持治疗重要性的小组讨论。一名护士每年探访一次，以收集血液样本并测量病毒水平和T细胞计数。

　　这些俱乐部非常成功。与继续使用以前的诊所系统进行治疗的患者相比，终止上述护理的患者数量减少了57％。如今，这类俱乐部被视为患者继续接受治疗的典范，并且在非正式场合下（例如下班后的私人住宅）组织起来。

　　护理和医疗保健系统的集成

　　SEARCH试验基于对HIV患者的护理符合其需求的概念而建立。这不仅将有助于患者护理，而且我们还将调查将HIV护理与整个医疗系统相结合是否可以防止在逐步护理过程中可能出现的漏洞。 ，您可以从更广泛的角度考虑艾滋病的预防和治疗问题。

　　*步是诊断。在肯尼亚，只有40％的HIV感染者知道他们携带这种病毒。问题之一是避免有针对性的艾滋病毒检测活动。另一个是*容易被感染的人，例如四处走动寻找工作的人，*不可能接触测试活动的人。因此，SEARCH感谢其他吸引人们的方式。例如，通过在Nyanza开展社区保健活动，人们可以获得所需的医疗服务和HIV检测。那些未参加社区项目的人将通过挨家挨户的广告与他们联系，并接受艾滋病毒检测，使他们能够参与其住所。随着

　　SEARCH试验的进行，将评估那些测试呈阳性的人如何更快地开始和继续治疗。患者有时在诊断的同一天开始服用快速的抗逆转录病毒药物。在该项目中，我们开发了一种分类系统，旨在快速指导可以在体检期间舒适地进入和离开诊所并减少就诊次数的HIV患者。该项目尝试预订提醒并建立电话热线，以帮助患者继续参与护理。另外，在治疗开始时，6个月后以及每年明年测量患者的病毒水平，以查看治疗是否有效。

　　研究人员仍在利用实用科学来理解为什么没有广泛采用诸如仪式和预防措施之类的干预措施。例如，在2000年代中期的一项试验证明，男性自愿仲裁可以将女性伴侣传播HIV的风险降低60％。 2007年，世界卫生组织（WHO）建议使用仪式预防艾滋病，比尔和梅琳达·盖茨基金会（Bill and Melinda Gates Foundation）与联合国艾滋病规划署（UN）一起，确定80％的合格非洲男子应在2016年之前承担责任。预防340万新的艾滋病毒感染。总统的艾滋病紧急援助计划（PEPFAR）和其他项目正在为此提供资金。自2007年以来，已举行了900万个仪式。

　　然而，即使是这次大型活动也仅实现了目标的28％。一个问题是，仪式是一种外科手术，与现有的艾滋病项目所提供的知识和资源不同。建立另一个仪式程序将把资源从现有资源中转移出来，而现有资源已经用光了。潜在人群流行病学家法利·克雷格霍恩（Farley Craighorn）说：“有许多物流和运营问题阻碍了该国实现其目标。”

　　实用科学证据

　　在今年3月发布的一项荟萃分析中，纽约人口委员会的社会科学家妮可·哈伯兰德（Nicole Harborland）表明，女孩减少了怀孕，艾滋病毒和性传染病的流行。我研究了一个旨在帮助的项目。她说，例如，如果这些方案包括以性别或权力为重点的教育内容，女孩应如何讨论使用避孕套以及性别不平等如何影响其生活。通过讨论如何做，他们发现他们有可能减少患病的风险。在包含此类内容的10个项目中，有8个发挥了作用。相反，未解决这些问题的12个项目中只有两个起作用。

　　为响应这些成就，PEPFAR于2014年12月发布了DREAMS项目。我们将与比尔和梅琳达·盖茨基金会以及耐克基金会一起，在两年内花费2.1亿美元，为年轻女孩提供一系列预防干预措施，例如艾滋病毒检测，咨询和对强奸幸存者的照顾。同时，将为改善女童及其家庭的适应性项目提供资金。

　　然而，事实证明直接联系一些干预措施以减少女孩传播艾滋病毒的风险非常困难。 7月19日至22日，将在加拿大温哥华进行两项研究，专门测试是否向符合特定学习目标的儿童提供现金可以减少在南非感染艾滋病毒的风险。研究结果将在国际艾滋病协会会议上报告。领导其中一项试验的流行病学专家奥黛丽·佩蒂福（Audrey Pettyfor）表示，此类干预措施在马拉维等非常贫穷的国家中有效，但可能不适用于其他地区。在她的实验中，女孩上学时，她和她的家人每月收到24美元现金。但是与贫穷得多的非洲国家相比，南非青年的期望却大不相同。对奢侈品的渴望伴随着严重的贫困，失业和艾滋病毒的传播。在Pettifor的实验中，女孩认为她们需要所需的所有物品，包括名牌牛仔裤，意大利鞋和BlackBerry智能手机。

　　同时，实践科学在HIV/AIDS领域相对较新，尚不清楚它是否将帮助研究人员实现“ 90-90-90”的所有目标。 Petifor说：“为实现这些目标而进行计划或干预的理由仍然非常复杂。”

　　研究人员希望该领域能够成熟并变得更加严格。例如，SEARCH考试评估“简化”艾滋病毒的护理是否可以为社区带来健康和经济利益，包括增加捕鱼和农业收入以及增加儿童入学率。