动物造模,药效评价 z-bio 2024-09-02 73

　　近十年来泌尿外科腹腔镜技术发展很快，应用范围明显拓宽。至今已形成以毁损性手术为主，重建性手术并重发展的局面。由于腹腔镜下重建性手术技巧要求高、难度大、操作复杂，所以这类手术如肾盂成形术、前列腺癌根治术以及根治性膀胱切除术等，目前只能在少数医疗中心进行。无论是掌握腹腔镜技术，还是提高操作技巧，均需要有足够的体外模拟训练。对于复杂的重建性手术而言，完善有效地模拟应具备逼真的解剖结构及毗邻关系、模拟手术的实时操作感和视觉空间感、真实的触觉反馈。目前能够满足这些要求的体内模型主要有两种，即活体动物模型和手术用尸体模拟。为了实现体内模拟腹腔镜离断性肾盂成形术以缩短实际手术的学习曲线，减少术中发生并发症的机会，傅斌等设计了一种模拟训练腹腔镜离断性肾盂成形术的小型猪模型。

　　实验选择体质量25kg左右的小型猪作为实验模型，速眠新(0.1ml／kg)全麻，术中根据需要采用戊巴比妥钠(0.25g／kg)维持麻醉。麻醉成功之后，猪取仰卧位固定在手术台上。通过脐部插入气腹针，注入CO2制备气腹，通过气腹机使腹内压维持在15～17mmHg。而后变换体位为900侧卧位，在脐水平腹直肌旁置入12mm腹腔镜用套管，在腋前线上方和下方相距12～15cm位置分别插入另外2个套管。锐性和钝性分离暴露肾脏，游离肾门和输尿管，注意保持肾脏的正常解剖位置。斜形离断输尿管，沿输尿管背侧纵行切开约1.5cm。选取靠近肾门的一段小肠替代扩张的肾盂。将肠壁和肾上极内侧部缝合1～2针固定肠管于肾门内侧，然后将靠近输尿管远切端的小肠低位部分环形切开，模拟截剪扩张肾盂。肾盂输尿管吻合技术以及输尿管支架管置入方法完全模拟腹腔镜下离断性肾盂成形术的标准步骤。简言之，首先是将切开的“肾盂”最低位与输尿管切端最低点缝合，起固定作用，可防止输尿管扭曲。连续缝合“肾盂”输尿管后壁，且每2～3针加锁边1次。剩余的“肾盂”切开部分行连续或间断缝合关闭。然后通过“肾盂”输尿管前壁吻合口向输尿管内顺行放置6F或4.5F双J管，双J管近端弯曲部分置入肾盂。最后间断缝合关闭“肾盂”输尿管前壁吻合口。所有缝合和打结都在体内完成。同侧肾输尿管的第2次和第3次肾盂成形术均从分离切开已缝合的“肾盂输尿管连接部”开始，将输尿管支架管从吻合口处拔出，其余手术步骤同前。以同样的方式，在对侧肾输尿管完成3次肾盂成形术。研究证实，该模型能够模拟完成腹腔镜离断性肾盂成形术的各项技术要求，并能够使学员掌握肾盂成形术的腔内操作技巧和手术方法，缩短手术时间。